尊敬的各位学生家长：

2012年度学生儿童基本医疗保险（一老一小保险）参保缴费正式开始。为了您能及时参加北京市城镇学生儿童保险并享受相关待遇，我们把相关内容告诉您，请认真阅读带有下划线的文字：

一、学生儿童参保人员范围

具有北京市非农业户籍且在本市行政区域内的在校学生。包括以下人员：

1、 在京接受义务教育的华侨适龄子女；

2、 具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生；

3、 具有本市农业户籍且年龄在22周岁以下的学生；

4、 符合本市教育行政部门规定的原北京知青子女、随军家属的适龄学生儿童、在京工作博士后人员子女、在京投资台商及其雇员（台胞）子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；

5、 父母一方有非农业户籍的学生儿童；

6、 取得《北京市工作居住证》人员的子女；

二、缴费标准：学生儿童每人每年100元现金

三、新参保人员需要提供以下材料：

1、学生户口本首页、本人页（复印时横向居中摆放）、变更页（如学生姓名、地址、身份证变更需提供，并将本人页及变更页复印在一张A4纸上）。

2、符合二次采集标准的白底1寸照片2张（必须是专业照相馆拍摄的）

四、续保人员需要提供以下材料：

1、提供绿本《北京市儿童大病医疗保险手册》首页A4纸复印件1张。

五、免缴费人员需要提交材料：

1、低保、困补人员提供《北京市最低生活保障金领取证》和《北京市困难补助领取证》

回 执 单

班级：____________ 姓名：__________________性别：___________民族：__________

家长联系电话:_____________________身份证号码：(18位)____________________________

现在详细居住地址：_____________________________________________________

医疗机构变更：1.__________________2.________________ 3.__________________

学校本着应保尽保的原则，如家长不同意参保请写上“不参保”并附上姓名谢谢！

家长签名：___________________________